¿Qué hay detrás de la escasez de medicamentos para el TDAH?

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Muchos estadounidenses con TDAH están luchando por conseguir sus medicamentos recetados debido a una escasez que lleva meses.

¿Qué hay detrás de la demanda? ¿Y qué hay detrás del hecho de que la tasa de diagnóstico de TDAH en adultos esté creciendo cuatro veces más rápido que la de los diagnósticos entre niños?

Hoy, On Point: Comprender la escasez de medicamentos para el TDAH.

dr. Antonio Rostain , presidente de Psiquiatría y Salud Conductual de Cooper University Health Care. Profesor emérito de psiquiatría y pediatría de la Universidad de Pensilvania.

Parte I

CHRISTINE LaRUE: Cada mes sigo muchos pasos para darles a mis hijos la Concerta que necesitan.

MEGHNA CHAKRABARTI: Christine LaRue de Charleston, Carolina del Sur, estima que dedica hasta ocho horas cada mes a buscar medicamentos recetados para tratar el TDAH de sus hijos.

LaRUE: Llame a todas las farmacias, navegue por sus cadenas telefónicas. Hable con alguien del personal de la farmacia para saber si la receta estaba realmente disponible. Llamar a varias farmacias y hacer todas esas preguntas. Y luego, cuando lo encuentre en stock, debe llamar al consultorio del médico y pedirle que le envíe el correo electrónico y esperar y rezar para que realmente lo reciba allí antes de que alguien más surta su receta en esa farmacia donde encontró disponibilidad.

Al igual que Christine, muchos estadounidenses se han visto gravemente afectados por la escasez de estos medicamentos recetados. Aquí está Christopher Bell:

CHRISTOPHER BELL: Ha sido una locura. He estado tomando un medicamento para el TDAH que no me recetaron prácticamente toda mi vida. Un médico me dijo: “Tendrás que esperar”. No hay otra opción”. Es bastante loco.

CHAKRABARTI: En octubre de 2022, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. anunció que había un suministro limitado de Adderall, uno de los medicamentos más populares recetados para personas con TDAH. La farmacéutica Teva citó retrasos en la fabricación.

Pero más de ocho meses después, Adderall todavía no es fácil de conseguir, ni tampoco lo son sus formas genéricas. Otros estimulantes como Ritalin, Concerta y Vyvanse también están experimentando escasez. Kenneth Powell, Jr., un farmacéutico de St. Louis, Missouri, dice que la oferta limitada también ha dejado a muchos farmacéuticos en apuros.

KENNETH POWELL, JR.: Hemos tenido que ayudar a nuestros pacientes a aumentar un poco su cronograma de medicación para satisfacer mejor sus necesidades en la difícil situación que estamos viviendo. Ya sea que eso signifique cambiar sus dosis a dos cápsulas de 15 miligramos versus una cápsula de 30 miligramos, tomar tres cápsulas de 10 miligramos versus una de 30 miligramos.

CHAKRABARTI: Esto es acertado. Soy Meghna Chakrabarti. La pandemia y el consiguiente colapso de la cadena de suministro provocaron escasez en todos los sectores. Y la producción farmacéutica no fue una excepción. Sin embargo, en el caso de los medicamentos utilizados para tratar el TDAH, la escasez continúa... y tiene múltiples causas más allá de un cuello de botella temporal en las materias primas.

La regulación gubernamental está poniendo un límite a la fabricación de medicamentos para el TDAH. Pero también hay una demanda creciente entre los adultos con TDAH. Y hace 16 años – allá por julio de 2007 – los estadounidenses alcanzaron momentáneamente un hito. Ese mes, la cantidad de recetas de medicamentos para el TDAH para adultos superó la cantidad de recetas escritas para niños. Y en 2019, los investigadores descubrieron que la tasa de diagnóstico de TDAH en adultos era cuatro veces mayor que la tasa de diagnóstico de niños.

Hoy vamos a intentar entender qué está impulsando esos números.

El Dr. Anthony Rostain es catedrático de Psiquiatría y Salud Conductual en Cooper University Healthcare y profesor emérito de psiquiatría y pediatría en la Universidad de Pensilvania. Dr. Rostain, bienvenido a On Point.

ANTHONY ROSTAIN: Muchas gracias.

CHAKRABARTI: Me pregunto si primero podríamos comenzar con algunas definiciones, ¿verdad? Porque cuando hablamos de drogas y de si son de Lista 1 o Lista 2, es un poco difícil entender de qué estamos hablando exactamente. Entonces, ¿qué contienen la mayoría de los medicamentos para el TDAH? Un compuesto o algún medicamento que los incluye en la Lista 2 de la regulación federal.

¿Puedes explicar un poco qué es eso?

ROSTAIN: Claro. En 1970, la Ley de Sustancias Controladas estableció una serie de niveles de peligrosidad y preocupación por los medicamentos y enumeró el Anexo 2 como aquellos que debían ser monitoreados cuidadosamente. Y se imponen una serie de restricciones a la prescripción de estos medicamentos.

CHAKRABARTI: Bien, entonces la diferencia, como estoy viendo aquí, entre los medicamentos de la Lista 1, que son medicamentos que el gobierno considera que no tienen uso médico actual.

ROSTAIN: Eso es correcto. El Anexo 1 no puede serlo. Correcto. Sí, no podemos prescribirlos.

CHAKRABARTI: Totalmente prohibido, alto potencial de abuso o adicción.

La Lista 2 tiene algunos usos médicamente aceptables, pero el gobierno aún la considera potencialmente riesgosa. Ahora, el anexo dos contiene cosas como oxicodona. Tiene fentanilo. ¿Y cuál es el compuesto o medicamento común para el TDAH que pertenece a la categoría Lista 2?

ROSTAIN: Las dos categorías de medicamentos son los productos de metilfenidato y los productos de anfetamina. Y esos tienen varias marcas. En el pasado todo el mundo se refería a los productos de metilfenidato como Ritalin. Pero Ritalin era una marca. Por eso nos referimos a todos ellos como basados ​​en metilfenidato.

Y luego están los compuestos a base de anfetamina, de los cuales Adderall es el más recetado, pero también existen otras versiones.

CHAKRABARTI: Bien, creo que algunas personas se sorprenderán al escucharnos decir que los medicamentos para el TDAH están sujetos al mismo régimen regulatorio que Oxy o Fentanyl. Así que voy a molestar a la gente con eso por un segundo y volveré a ello en un momento. Pero, Dr. Rostain, mencioné al principio que las compañías farmacéuticas que fabrican estos medicamentos decían que había retrasos en la fabricación o problemas en la cadena de suministro relacionados con la pandemia. ¿Cuál es tu mejor comprensión? Sí, adelante.

ROSTAIN: En primer lugar, permítame señalar que es extremadamente preocupante para aquellos de nosotros que recetamos estos medicamentos que los medicamentos para el TDAH y otros trastornos que se tratan con estimulantes se clasifiquen junto con esos otros compuestos. Durante mucho tiempo hemos creído que estos son medicamentos seguros para recetar y desafortunadamente, aunque durante 50 años han estado catalogados como drogas de abuso, eso significa que conllevan mucho estigma.

Mucha gente no quiere tomar estos medicamentos porque les tienen miedo, pero sabemos que funcionan bastante bien. De hecho, funcionan extremadamente bien y están monitoreados. No crean todos esos problemas que la gente teme. Así que hemos estado estigmatizando a las personas que toman estos medicamentos y se lo hemos puesto difícil a los prescriptores porque estos se enumeran junto con otros medicamentos mucho más preocupantes.

En términos de escasez, ya había escasez mucho antes de la pandemia. Durante décadas se ha observado que la escasez de medicamentos en todo el país ocurría con bastante regularidad y, con respecto a los medicamentos para el TDAH, hemos visto esta escasez antes de la pandemia.

Pero este en particular que comenzó en octubre pasado es peor que cualquiera de ellos. Y ya no estamos en medio de la pandemia, por lo que hay muchas acusaciones en este momento. Se están explorando muchas causas diferentes. Pero creo que los fabricantes están siendo un poco simplistas cuando dicen que todo tiene que ver con las cadenas de suministro o la escasez de mano de obra.

Y hay un ir y venir que es fascinante entre la DEA. Eso regula esto, cuántas libras o toneladas, diría yo, de anfetamina o metilfenidato se permite producir cada año y los fabricantes que las producen. Y si lees el registro federal, verás que la DEA dice: "Oye, no vemos que nuestras cuotas, nuestras cuotas cada año ni siquiera se consideran demasiado estrictas desde el punto de vista de la industria farmacéutica". ". Mientras tanto --

CHAKRABARTI: ¿Puedo simplemente saltar aquí? Un segundo para interrumpir y perdonarme porque dijiste algo que es realmente importante y solo quiero aclararlo un poco.

La DEA básicamente establece cuotas para la cantidad de estos compuestos que pueden usarse en la producción de medicamentos. ¿Está bien?

ROSTAIN: Eso es correcto.

CHAKRABARTI: Está bien. Y luego, y usted está diciendo que, aunque las compañías farmacéuticas podrían estar diciendo que esas restricciones de la DEA nos dificultan satisfacer la demanda, ese no es necesariamente el caso. Que en realidad no están diciendo que sea demasiado estricto.

ROSTAIN: De hecho, el Registro Federal publicó recientemente una discusión que la DEA tuvo con varios electores, y enumeró, dijo repetidamente que cuando se les preguntó, los principales fabricantes no encontraron ningún problema con las cuotas de producción anual que existen actualmente. Eso realmente choca con la realidad de esta escasez.

Entonces, ¿por qué, si las compañías farmacéuticas dicen: "Oye, no necesitamos una expansión de las cuotas de producción, entonces qué pasa? ¿Por qué no estamos viendo esos problemas con la distribución?" Y usted escuchó a la gente hablar antes, cuánto tiempo pasa la gente yendo de farmacia en farmacia y hay que profundizar un poco más y decir: "Está bien, puede haber alguna reducción en la producción o no un aumento en la producción como nos imaginamos". debería haber una mayor demanda. Entonces, ¿por qué se limita la oferta? Y en segundo lugar, ¿qué pasa con la distribución? ¿Qué está pasando con las farmacias? ¿Cómo deciden qué farmacias en qué regiones obtienen el medicamento y cuáles no?

Y nuevamente, eso lleva al público y, en particular, a los pacientes y prescriptores, a este estado realmente extraño en el que no nos dicen hacia dónde van las cosas, no sabemos cuándo se aliviará esta escasez. No tenemos entrada. En realidad, no existe una regulación para todo el problema de la escasez, porque el sistema actual no está configurado de manera que permita la transparencia y brinde a los pacientes y prescriptores la oportunidad de darse cuenta de dónde y cómo se abordará esta escasez. Todavía no hay respuesta.

CHAKRABARTI: Sí. Y lo que es bastante interesante de este momento es que en el pasado, cuando teníamos escasez, en términos de medicamentos recetados, muchas veces era porque tal vez había un fabricante.

Así que los fracasos con ese fabricante eran comprensibles en términos de provocar escasez en el otro extremo, cuando la gente intenta ir a la farmacia y conseguir los medicamentos que necesitan. Pero en este caso, en realidad hay varios fabricantes, incluidos los fabricantes de genéricos, que dicen lo mismo.

Tenemos la regulación del Anexo 2 de la que habló con la DEA. Y es como un matorral loco entre ellos.

ROSTAIN: Realmente lo es.

CHAKRABARTI: Cuándo se fabrican las pastillas y cuándo la gente puede obtener las recetas y se agregó una nueva complicación a esa maraña que es el asentamiento de opioides. En cuanto a la oxicodona, en realidad limita la cantidad de píldoras que se pueden administrar en las farmacias todas las píldoras de la Lista 2 enteras.

Parte II

CHAKRABARTI: El Dr. Anthony Rostain se une a nosotros hoy. Es presidente de Psiquiatría y Salud Conductual en Cooper University Healthcare y está con nosotros para ayudarnos a comprender las múltiples fuerzas que están detrás de la escasez que experimentan las personas con TDAH cuando se trata de obtener los medicamentos recetados que necesitan.

Ahora, Dr. Rostain, antes del receso, habíamos hablado un poco sobre el tema de la Lista 2, y volveremos a eso en un momento, pero luego estaba a punto de preguntar sobre el hecho de que existe un acuerdo legal. eso también puede tener un impacto en esta escasez actual.

¿Quieres hablar de eso un rato?

ROSTAIN: Seguro. Así que todos sabemos que la crisis de los opiáceos en Estados Unidos ha tenido un impacto devastador en nuestra nación, en personas de todo el país que se volvieron adictas y, finalmente, muchos de ellos sucumbieron a su trastorno por consumo de opiáceos.

Y la DEA estaba muy preocupada por establecer límites a la cantidad de píldoras disponibles como forma de mitigar las posibilidades de que se produjera el tipo de prescripción excesiva que vimos. Ahora bien, tengamos en cuenta que nadie duda de la necesidad de prescribir opiáceos con cuidado. Al igual que nadie duda de la necesidad de prescribir con cuidado los medicamentos estimulantes. Pero lo que sucedió es que inmediatamente los tipos de los dos medicamentos, opiáceos y estimulantes, se equipararon en la mente del público y en la mente del regulador.

Por eso, en este momento hay mucha preocupación por el uso indebido y el abuso de estimulantes, lo cual es un problema. Nadie lo duda, pero no se acerca en absoluto a la magnitud del problema que vemos con los opiáceos y con la forma en que se recetan los opiáceos. Así que yo lo llamaría una especie de fenómeno de culpa por asociación en el que últimamente las personas que recetan medicamentos estimulantes casi son vigiladas con más atención.

Siempre hemos sido monitoreados cuidadosamente, pero ahora hay un escrutinio adicional debido a lo que pasó con la crisis de los opiáceos. Y luego creo que tanto los fabricantes como otras fuerzas en las propias farmacias, por ejemplo, han estado rechazando algunas de las recetas que escribimos.

Fuera de la pregunta de ¿por qué le está dando a este paciente más de X cantidad de miligramos por día? Y los farmacéuticos me piden regularmente que justifique las recetas que he estado dando a los pacientes durante años. Nuevamente, bajo esto, de alguna manera lo que yo llamaría efecto de arrastre o culpa por asociación.

De repente, los medicamentos estimulantes se convierten en el foco de mucha supervisión y preocupación por parte de personas que realmente no deberían estar en medio de nuestra relación entre los pacientes y sus médicos.

CHAKRABARTI: Está bien. Un poco más de detalle aquí porque es realmente interesante.

Se trata de un grupo más amplio de personas que, en cierto sentido, se ven afectadas indirectamente por la crisis de los opioides, porque, para ser claros, hay varios grandes mayoristas farmacéuticos importantes. Veo que son AmerisourceBergen Corp., Cardinal Health. Y McKesson Corporation, todos han reforzado el control de lo que creen que son, entre comillas, pedidos sospechosos de farmacias.

Básicamente, lo que están haciendo es: ¿están limitando la cantidad de medicamentos para el TDAH que van a las farmacias donde las personas surten sus recetas?

ROSTAIN: Nuevamente, no sé cómo están tomando decisiones. Veo el resultado final, que es que mis pacientes literalmente tienen que llamar, como escuchaste en el segmento anterior.

Y todos dirán lo mismo. "No sabemos cuándo llegarán, oh, llegará un envío el martes". Literalmente, la gente espera días para ver si el medicamento que les han recetado aparecerá en su farmacia. Y tendré otra anécdota, que es la de uno de mis pacientes más emprendedores llamado jefe.

Hasta donde pudo, subió al servicio de atención al cliente de una cadena de farmacias para hablar con él directamente sobre sus dificultades porque su receta era un poco más alta que la de otras personas, y pudo obtener una garantía y luego, de hecho, pudo tener acceso más regular a sus medicamentos, pero tuvo que llamar a toda la cadena corporativa de esa empresa farmacéutica, de la farmacia.

Entonces yo diría que suceden muchas cosas detrás de escena de las que no estamos al tanto. Pero, como usted ha dicho, se están repartiendo los envíos muy de cerca, con mucho cuidado. Y también hay intentos de repartir costos por parte de los planes de farmacia, por lo que no les perjudica en absoluto decir limitar lo que sea porque están preocupados. Como señaló anteriormente, la demanda de estos medicamentos ha aumentado. ¿Cómo regulamos la oferta? Eso es realmente algo misterioso para aquellos de nosotros que realmente lo vemos como un problema de salud pública, pero aparentemente se está convirtiendo en una especie de problema económico.

CHAKRABARTI: Hay algunos detalles interesantes de Reuters en los informes que han hecho sobre esto. Al leer algunas cartas que AmerisourceBergen escribió a una farmacia y entrevistas con farmacéuticos, encontraron que en ciertos casos, los mayoristas impusieron las prohibiciones porque las farmacias habían surtido recetas escritas por médicos que recetaban lo que decían que eran sustancias controladas.

Eso incluía recetas de estimulantes y sedantes al mismo paciente. Entonces están tomando algunas decisiones allí, esencialmente para el paciente, entre lo que dice el médico y las píldoras que pueden conseguir.

Y luego Reuters también dijo que entrevistaron a varios farmacéuticos en al menos cinco estados diferentes, y a esas farmacias se les dijo que iban a ser cortadas de la distribución de todas las sustancias controladas. Los mayoristas iban a cortarles el suministro debido a que surtían recetas escritas por médicos. Así que estoy completamente de acuerdo contigo. Aquí hay un punto medio muy turbio que merece cierta comprensión.

ROSTAIN: Es un punto muy importante: los farmacéuticos de primera línea se sienten presionados por los mayoristas.

Y nuevamente, si quieren mi opinión honesta, es necesario que haya algún tipo de comisión nacional, algún tipo de esfuerzo, tal vez por parte del Congreso, para investigar lo que está pasando aquí. Porque los pacientes están siendo perjudicados y creo que no se abordan las necesidades de salud pública cuando este tipo de políticas se redactan entre bastidores.

Y una vez más, puede que esté bien motivado, puede que esté bien motivado por el deseo de no repetir lo que pasó con la pandemia de opiáceos, como vimos. Pero realmente creo que se están excediendo. Y la otra cosa que está ocurriendo es que lo están contagiando y se están entrometiendo en la práctica médica.

Tenemos pacientes que toman estimulantes junto con otros medicamentos; la mayoría de los adultos, por ejemplo, con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, en realidad padecen otras afecciones como depresión o ansiedad. Muchos de ellos tienen traumas. De hecho, podríamos estar combinando medicamentos para pacientes complejos, y creo que es realmente peligroso que alguien les diga a los médicos qué es lo mejor para sus pacientes.

CHAKRABARTI: Pero para que quede claro, Dr. Rostain, nuevamente, todo esto se debe, como usted mencionó al principio, al terrible costo de la epidemia de opioides, y ahora tenemos cosas como el fentanilo, que están matando gente. Cuando se toman especialmente de forma ilícita, el gobierno todavía considera que los compuestos utilizados en los medicamentos para tratar el TDAH representan esencialmente un riesgo de abuso equivalente al de cosas como el fentanilo. ¿Estás diciendo que eso está mal?

ROSTAIN: Esa es una equivalencia falsa, N° 1. N° 2, si nos remontamos a la década de 1970 y a la Ley de Sustancias Controladas, en realidad fue desarrollada bajo la administración de Nixon con una agenda muy explícita destinada a fabricar sustancias ilegales que se estaban convirtiendo en ampliamente utilizado tanto por los jóvenes del movimiento contra la guerra como por el movimiento del poder negro.

Luego realmente lo utilizaron como un arma para tratar de sofocar, por así decirlo, la disidencia de aquellos días. Ahora bien, no quiere decir que las sustancias no deban controlarse, pero hay que recordar que antes de 1971, las anfetaminas y los productos de metilfenidato se recetaban ampliamente para las afecciones que estamos describiendo.

No hubo el nivel de escrutinio y casi una especie de sensación de criminalización. Y ahora, los pacientes, cuando van a la farmacia, son considerados rutinariamente como si estuvieran haciendo mal uso, abusando o fingiendo su trastorno. Y hay toda una zona de increíble efecto de retroceso en los propios pacientes que se sienten estigmatizados. Se sienten avergonzados. Sienten miedo. Y el otro problema interesante es que los pediatras, los médicos de familia, los psiquiatras infantiles y los neurólogos prescriben estimulantes a los niños de forma rutinaria.

Cuando se trata de adultos, a los pacientes adultos con TDAH les resulta muy difícil encontrar proveedores de atención primaria que les receten estos medicamentos. 'Como básicamente les dicen que si tienes TDAH, no me siento cómodo prescribiéndolo. Ve a ver a un psiquiatra. Entonces, hay una especie de crisis de salud mental en términos de acceso a proveedores para adultos con TDAH. Porque sí, lo necesitan, tal vez esté bien acudir a un psiquiatra para obtener un diagnóstico y asegurarse de que han comenzado el tratamiento adecuado.

Pero luego, cuando mis colegas y yo intentamos enviar a estos pacientes de regreso a sus propios proveedores de atención primaria, muchos de esos proveedores se negarán. Dirán, no, no prescribo estimulantes. Y es porque tienen miedo tanto del daño que esos estimulantes podrían causar como de que los pacientes que de alguna manera están ganando el sistema los consideren y se aprovechen de ellos.

Por tanto, es una situación muy espinosa en términos de acceso a la atención. Y siento realmente que simplemente no estamos equipados. No tenemos los recursos del lado del proveedor, de personas que estén dispuestas a asumir esto. No podemos derivar a estos pacientes a sus médicos de atención primaria.

Y así terminamos teniendo que trabajar horas extras en el mundo psiquiátrico para adultos.

CHAKRABARTI: Sí, puede que haya algo de juego en el sistema debido a esa brecha de la que usted habla con respecto al número inadecuado de proveedores. Así que les prometo que volveré a eso en un segundo.

Pero para resumir, parece como si estuviéramos apoyando nuestro análisis de la escasez de medicamentos para el TDAH en un taburete con tres patas. Uno de ellos puede ser, en realidad, algunos problemas en la cadena de suministro de insumos. Eso lo han estado haciendo las propias compañías farmacéuticas.

El segundo del que hemos hablado en detalle no es solo la clasificación de Lista 2, sino también los mayoristas que limitan la cantidad de píldoras que las farmacias realmente pueden vender, debido a las consecuencias de la epidemia de opioides. Acaba de mencionar el tercero, que es esencialmente el aumento de la demanda, especialmente entre los adultos.

De eso es de lo que quiero hablar durante el resto de la hora. Y primero, escuchemos a algunas personas que describen lo que necesitan. Y aquí hay algunas voces que tal vez puedan hacernos hablar sobre lo que hay detrás del aumento en el diagnóstico de TDAH, particularmente en adultos.

BREZINA: Me diagnosticaron TDAH cuando tenía 51 años. Adderall es como entrar en una habitación tranquila.

JANE: Tengo un hijo adulto que no tiene TDAH pero tiene narcolepsia, y hemos estado lidiando dolorosamente con la escasez de Adderall.

RAPPMUND: A mi hijo le diagnosticaron TDAH hace varios años. Y al menos en la forma en que se manifiesta para él, podemos manejarnos bastante bien con otras formas de apoyo, como el apoyo de la terapia cognitivo-conductual de su escuela a través del consejero y sus maestros.

MICHELLE: He estado usando aceite de pescado y DMAE para reducir en gran medida, es decir, a una pequeña cantidad, mi medicación para el TDAH.

CHAKRABARTI: Esos eran los oyentes de On Point Berwin Brezina en Washington, Carolina del Norte; Jane en Salt Lake City, Utah; Denise Rappmund en Santa Fe, Nuevo México; y Michelle en Little Rock, Arkansas.

Entonces, Dr. Rostain, en la parte superior del programa, leí un hecho, un hallazgo de investigación que demostró que incluso antes de la pandemia, la tasa de diagnóstico de TDAH en adultos era cuatro veces mayor que la tasa de diagnóstico de niños. ¿Coincide eso con lo que ha visto en su práctica en términos de quién acude en busca de ayuda?

ROSTAIN: Sí. Sí. Comencemos con algunos hechos que están detrás de lo que acaba de decir.

No. 1, cuando empezamos, finalmente hubo algunos estudios epidemiológicos que analizaron las tasas de TDAH en la población general de adultos. Y no fue hasta el siglo XXI cuando incluso se preguntó eso a las encuestas epidemiológicas que analizaban los trastornos mentales. Y he aquí que más del 4% de los adultos en los Estados Unidos cumplían los criterios para el TDAH.

Sólo alrededor del 11% de ellos en ese momento recibía algún tratamiento. Cuando se analizan estadísticas comparables para niños, aproximadamente entre el 7% y el 8% de los niños o tal vez un poco más y dependiendo de dónde cumplían los criterios para el TDAH. Y entre el 30% y el 40% de esos niños recibían tratamiento.

Y de hecho, ahora, en el momento en que hablamos, no está claro si aproximadamente la mitad de los niños están recibiendo de una forma u otra un tratamiento, no necesariamente con medicamentos, pero mientras que el número de adultos siempre lo ha hecho, parece que nosotros, el número 1, poco reconocido y el número 2, poco tratado. Entonces, lo que probablemente estamos viendo en este aumento en el diagnóstico en adultos es el creciente reconocimiento del trastorno en los adultos.

La creciente capacidad de los médicos para identificarlo y tratarlo y la reducción del estigma hacia los tratamientos para adultos, el TDAH, y estoy orgulloso de decir que una de las organizaciones de las que soy miembro y de la que alguna vez fui presidente, la Asociación Estadounidense La Sociedad Profesional de TDAH y Trastornos Relacionados ha realizado un gran esfuerzo durante la última década para ayudar a los médicos a identificar el TDAH en adultos y poder comenzar un tratamiento, utilizando los tipos adecuados de herramientas de evaluación.

Por cierto, el tratamiento no es sólo medicación. Siempre, durante las décadas que he trabajado en este campo, siempre que voy a hablar sobre TDAH, hablo de todo, porque es de eso de lo que la gente quiere hablar, de estimulantes y de por qué estamos dando estimulantes, pero realmente un menú completo de tratamiento incluye terapia cognitiva, adaptaciones en el lugar de trabajo o la escuela y cambios en su entorno.

Entonces esto tiene que integrarse en una discusión más amplia sobre A) ¿cómo ayudamos a esos adultos? ¿Y cómo no limitar la discusión a los medicamentos? Pero definitivamente los medicamentos pueden ayudar.

Parte III

CHAKRABARTI: Has vuelto con On Point. Soy Meghna Chakrabarti.

JACOBSEN: A veces hemos tenido que ir a tres o cuatro farmacias diferentes. Hemos tenido padres que pidieron prestados medicamentos para unos días, porque han llegado al punto en que se les han acabado.

POLONIA: Mi hijo tiene TDAH y autismo, y es un niño muy diferente cuando no toma la medicación. No sólo le ayuda a concentrarse, sino también a regular sus emociones y disminuir su agresividad.

LEON: He sido muy afortunado aquí en Nueva Jersey. El CVS rara vez ha tenido una escasez que dure más de dos días o tres días como máximo. Pero ambos medicamentos están programados para crear un escenario en el que los farmacéuticos son bastante (y comprensiblemente) bastante meticulosos a la hora de compartir exactamente dónde podría estar disponible el medicamento recetado en un CVS vecino.

MILLER: Su médico actual parece estar más preocupado por si la señalarán por recetar medicamentos para el TDAH en Massachusetts, donde mi hija va a la escuela, que si literalmente no están disponibles en ningún lugar de nuestro estado natal de Minnesota.

CHAKRABARTI: Esos son los oyentes de On Point Brian Jacobsen en North Bethesda, Maryland; Nicole Polonia en Salt Lake City, Utah; Sebastián León en New Brunswick, Nueva Jersey; y Jane Miller en Coralville, Iowa.

CHAKRABARTI: Dr. Rostain, nuevamente, mantenemos nuestro enfoque aquí en los adultos y el aumento en el diagnóstico de TDAH en adultos. En primer lugar, quiero ser específico sobre las cosas.

Déme brevemente la lista de cómo se manifiesta el TDAH en adultos versus niños.

ROSTAIN: Entonces, la mayoría de los adultos con TDAH tenían algunos síntomas cuando eran niños. Pero es posible que los hayan superado relativamente bien porque tenían habilidades, o que recibieron tratamiento y decidieron que no necesitaban más tratamiento.

Se manifiesta principalmente con dificultad para la autoorganización y la autorregulación, para implementar planes, para mantener el rumbo, para concentrarse cuando es necesario, para desconectarse cuando es necesario y para poder establecer prioridades. Analizamos factores como la memoria de trabajo y si eres capaz de saber dónde estás y hacia dónde vas, moviéndote a través del espacio y el tiempo en un mundo complejo que, por supuesto, se vuelve cada vez más complejo a medida que hablamos.

Los síntomas hiperactivos e impulsivos en los adultos tienden a no ser tanto correr por la habitación, sino sentirse muy inquietos y necesitar mucha estimulación. Tal vez beber mucho café, fumar cigarrillos o nicotina y ese tipo de reactividad impulsiva.

Y es interesante que la madre de esa joven con autismo y TDAH señaló algunos problemas importantes concurrentes con el TDAH. No. 1, la dificultad para regular las emociones. Y con enojarse muy rápidamente. Entonces, creemos que la desregulación emocional está presente en muchísimos adultos con TDAH y, a menudo, el tercer punto importante es que muchas veces los pacientes, los pacientes adultos, buscan ayuda para la depresión, la ansiedad, el uso de sustancias y el trauma.

Y en el transcurso de recibir esos tratamientos, comenzar a reconocer que incluso con el tratamiento, todavía tienen los problemas que describí, y luego tomar conciencia del hecho de que tienen dificultades para regular la atención.

Siempre me ha desagradado el término déficit de atención porque suena como si tuvieras anemia de atención, un déficit de atención. Realmente lo que es: dificultad para regular la atención y manejar cualquier tipo de tarea compleja que requiera que planifiquemos con anticipación y mantengamos el rumbo la mayor parte del tiempo.

Entonces los adultos notarán que son ineficientes, que se retrasan en entregar las tareas o que no pagan sus impuestos a tiempo o son olvidadizos. El olvido es algo realmente importante y, por cierto, la procrastinación es uno de los mecanismos de afrontamiento más comunes que utilizan los adultos con TDAH. Y desafortunadamente, lo usan hasta el punto de cometer errores constantemente.

Porque siempre dejarán las cosas para el último momento.

CHAKRABARTI: Sí. Bueno. Entonces, estos síntomas en los adultos también se pueden rastrear hasta impartir una falta o una cantidad reducida del neurotransmisor dopamina en el cerebro, porque eso, según tengo entendido, es parte de lo que se cree que es un factor causal.

ROSTAIN: Sí. Mire, a todos nos gusta pensar que se trata simplemente de una deficiencia de un transmisor, y eso lo explica todo. Lo que sabemos es que las personas con TDAH tienen una desregulación relativa de la dopamina y la noradrenalina. No están preparados para saber dónde deben estar para realizar la tarea.

También sabemos que las situaciones que liberan mucha dopamina, es decir, situaciones muy estimulantes y muy gratificantes, sí ayudan. Las personas con TDAH pueden concentrarse bien cuando se sienten muy recompensadas o cuando se sienten muy comprometidas con lo que están haciendo. Entonces, sí, lo que sabemos sobre nuestros medicamentos es que aumentan la disponibilidad en el cerebro de esos dos transmisores.

Y es por eso que los estimulantes funcionan tan bien. Por cierto, los estimulantes también funcionaron para las personas sin TDAH, que están cansadas. Durante años, los camioneros lo utilizaron. Y también ayudaron a las personas que se encontraban en situaciones aburridas en las que su mente divagaba. Debo decir que si pudiéramos trazar una línea y decir: "Este es alguien con TDAH y éste es alguien sin TDAH", nuestro trabajo sería mucho más fácil.

Pero la atención y otras funciones ejecutivas, la memoria de trabajo y las habilidades organizativas, todo eso, la existencia, son una curva de campana en la población. Y nuestras escalas, nuestras técnicas de evaluación, tienden a buscar a aquellos que están en el peor 2%, 3% en comparación con sus pares. ¿Qué pasa con alguien que puede estar en el 5% o 4%, 6% y todavía tiene dificultades de atención? Están en esa zona gris. Y ahí es donde el medio ambiente juega un papel importante. Y es por eso que, por ejemplo, durante la pandemia, muchas más personas se dieron cuenta de que podrían tener dificultades para regular la atención.

En parte porque las exigencias del encierro y estar sentado en casa hacían que tuvieras que regular más tu tiempo y no era fácil para la gente. El otro tenía que ver con tener que permanecer en Zoom para siempre. Y estar realmente en algún nivel se fatigaba más fácilmente. Una última metáfora. Una última metáfora. Doy otra metáfora a los pacientes con regulación de la atención.

Yo digo, cuando empieces hoy, puede que estés bien, pero lo que sucede es que defecas al final, antes de que termine el día. Así que es casi como si la energía necesaria para mantenerse comprometido no fuera suficiente para sostenerse durante todo el día. Así que no es que estén distraídos durante todo el día.

Lo que generalmente sucede es que si no se toman un descanso, si no tienen formas de fragmentar y dividir lo que están haciendo, entonces se fatigan mucho más fácilmente.

CHAKRABARTI: Sí. Bueno. Entonces, dentro de la experiencia de la gente sobre la pandemia, hay mucho que analizar.

Tengo que preguntarle, Dr. Rostain, con el aumento en el número de personas que dicen: "Quizás tengo TDAH durante la pandemia", tal vez nuevamente es solo que se les reveló mientras estaban en casa y tenían diferentes demandas. ellos versus, digamos, la estructura institucional que los rodea físicamente en un lugar de trabajo.

Pero al mismo tiempo, también vivimos en un mundo que nos hace dos cosas al mismo tiempo. Una es que cada vez resulta más difícil prestar atención a algo. Por esas pantallas y las disrupciones digitales en nuestras vidas todos los días.

Y dos, hay una especie de efecto opuesto: hay tanta competencia por nuestra atención. Que, incluso para una persona altamente funcional con grandes habilidades de funcionamiento ejecutivo, cada vez es más difícil mantenerse regulado durante todo el día.

ROSTIAN: Ah, sí.

CHAKRABARTI: Parte de lo que está pasando aquí. ¿Estamos todos viviendo esencialmente en un mundo con TDAH?

ROSTAIN: Sí. Sí. Vivimos en un mundo que genera o causa el TDAH, ¿verdad? Sí. Muchas más distracciones. Tenemos que desarrollar mejores herramientas y habilidades para no recibir constantemente, como las notificaciones en nuestro teléfono o en nuestras computadoras, alejándonos constantemente.

Hay gran evidencia que demuestra que toda la población se está volviendo menos efectiva, eficiente y concentrada debido a muchas distracciones. Y en segundo lugar, diría que el mundo mismo, sin poder simplemente vivir en el mundo, el mundo físico, moverse, estar en la brisa, estar afuera. Que si pasamos cada vez más tiempo en interiores, simplemente no es bueno para nuestro cerebro.

Y yo diría que la pandemia fue para las personas que tenían menos de ese tipo de capacidad de autorregulación, para algunos que pudieron navegar y desarrollar esas habilidades de afrontamiento saludables. Lo hicieron mejor. Pero puedo decirles que muchos de mis pacientes, especialmente niños y adolescentes que estaban en la escuela, odiaban el aprendizaje por Zoom.

No podían mantenerse concentrados. Los estudiantes universitarios, realmente miserables para ellos, realmente difíciles. Y creo que la otra cosa que debemos señalar en nuestra conversación es el aumento de este marketing directo a las personas de empresas como Cerebral.

CHAKRABARTI: Sí.

ROSTAIN: Y listo, incorporado. Básicamente, estaban haciendo marketing para todo el mundo diciendo: "Oh, si no puedes concentrarte, si tienes problemas, es posible que tengas TDAH".

Simplemente visite nuestro sitio web, le diagnosticaremos, le enviaremos una receta, etcétera". Y creo que eso también tuvo un efecto muy negativo. Porque lo que realmente estaba sucediendo eran personas que podrían haber tenido problemas leves de detención se convencieron de repente de que tenían TDAH.

Entonces, en este autodiagnóstico del que hablábamos antes, puedo ver sus ventajas en términos de "Oye, tal vez tengas esto", pero realmente necesitas una evaluación exhaustiva. Alguien realmente necesita profundizar en el por qué, es posible que no estés prestando atención porque estás deprimido. O porque estás ansioso o porque no estás contento con lo que estás haciendo.

Y hay muchas otras formas de considerar las dificultades de atención además de decir que se trata de TDAH. Les digo a todos que el TDAH no es un trastorno por deficiencia de Adderall.

CHAKRABARTI: (RISAS)

ROSTAIN: Y tampoco es problema motivarme por lo que no me gusta hacer. Pero es cierto que las personas con TDAH tienen problemas de motivación.

Así que es lo suficientemente complicado como para que cualquiera que escuche y tenga dudas debería hacer el esfuerzo de obtener una evaluación completa por parte de alguien que sea competente para hacerlo, y asegurarse de que se exploren todas las demás posibilidades que podrían estar interfiriendo con su funcionamiento. Por cierto, esto también incluye el alcohol y otras sustancias que aumentaron durante la pandemia.

Hubo un aumento realmente grande en el consumo de alcohol. Y beber no va de acuerdo. Beber no va bien con el intento de funcionar eficazmente. Observamos todas esas complejidades.

CHAKRABARTI: Entonces sólo quiero volver a una cosa que dijiste: que había servicios en línea, ¿verdad? Eso le decía a la gente: "Si tienes los síntomas A, B, C, es posible que tengas TDAH".

Ahora, por lo que tengo entendido, nuevamente estoy tratando de conectar algunos puntos en términos de cómo funciona la atención médica en Estados Unidos. No fue hasta 2013 que el TDAH en adultos se abordó directamente en el DSM, ¿verdad? El manual de diagnóstico estadístico, que es, para decirlo sin rodeos, consideraba, qué, la Biblia del diagnóstico para la psiquiatría, ¿verdad?

ROSTAIN: Eso es cierto.

CHAKRABARIT: Ahora, cuando algo llega al DSM, entiendo que facilita a los proveedores emitir recetas en términos de que esas recetas sean aprobadas por las compañías de seguros. Entonces tenemos eso, y luego tenemos la pandemia, la gente ya sufre de 50.000 maneras diferentes.

Más el problema de atención. Y luego tenemos esto, usted habló de la brecha en términos de proveedores, por lo que llenar esa brecha fueron algunos de estos servicios en línea con personas que decían: "Sí, acabo de completar algunas preguntas. Tal vez hice un Zoom con alguien durante 15 o 20 minutos y me dijeron que tenía TDAH".

En cierto sentido, es un mercado que responde a la falta de proveedores, como mencionó anteriormente. Pero, ¿cuánto tiempo lleva realizar un diagnóstico real de TDAH en adultos cuando todavía se depende en gran medida del tipo de síntomas autoinformados? ¿Cuánto tiempo te tomaría?

ROSTAIN: Bueno, está bien, supongo que la gente viene a verme después de haber sido remitida, así que me tomaré aproximadamente una hora y media para analizar detenidamente su historia, sus experiencias de la primera infancia.

Entonces, parte del diagnóstico no es sólo lo que sientes ahora, sino ¿cómo te desempeñabas cuando eras más joven? Existen entrevistas de diagnóstico estándar que tardan 45 minutos en realizarse y que analizan de forma muy específica cada síntoma, tanto en la edad adulta como en la infancia.

Y si alguien realmente no dedica el tiempo a repasar detenidamente: "Bueno, ¿perdiste cosas cuando eras niño? ¿Tuviste problemas para hacer las tareas por tu cuenta, etcétera, etcétera, etcétera?". Y también en la edad adulta, de manera similar, hay que pasar por todos los demás diagnósticos psiquiátricos posibles que tiene la gente. Trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, traumatismos, consumo de sustancias, etcétera, problemas de aprendizaje. Por eso creo que es importante tener una evaluación profesional, la evaluación clínica requiere una revisión exhaustiva no solo del pasado del individuo y su funcionamiento actual, sino también de obtener información colateral.

Eso es lo que llamamos hablar u obtener información de personas que conocen a la persona ahora y que la conocieron cuando era más joven. Entonces, una evaluación estándar requiere recibir información de, digamos, los padres del niño, los padres de los adultos cuando eran niños. Y obtener registros escolares, todo esto es útil.

Entonces no, no puedes hacerlo simplemente en 15 minutos. Sí. Creo que eso es real, eso sería realmente, en mi forma de pensar, atajos y marcas, y por cierto, esos atajos hacen que sea fácil citar el TDAH falso, o hay sitios web en línea donde básicamente puedes aprender cómo falsificar tu diagnóstico. .

Dígale a su proveedor: "Oh, me distraen los objetos brillantes y brillantes" o cosas así. Por lo tanto, hay un porcentaje pequeño pero visible de personas que de hecho están tratando de obtener estimulantes para mejorar el rendimiento. Y han existido durante años y se han utilizado de esa manera para mejorar el rendimiento.

Entonces, el trabajo de un médico es resolver eso y asegurarse de que haya información colateral que valide el diagnóstico.

CHAKRABARTI: Y mientras concluimos, solo voy a señalar una cosa más que dijiste antes antes de despedirme de ti. Y es que también existen terapias con medicamentos sin receta que las personas pueden seguir.

ROSTAIN: Oh, por supuesto, terapias cognitivo-conductuales.

Y desafortunadamente, se nos acabó el tiempo, Dr. Rostain, pero quiero agregar uno más. Ejercicio, ¿verdad?

ROSTAIN: Sí. Sí. Haga ejercicio, duerma y haga todo lo posible para mantenerse alejado del uso excesivo de sustancias. Pero hay muchos sitios web buenos. Hay uno llamado ADHDinadults.com. Y es muy informativo para cualquiera que quiera aprender más al respecto. Hay mucho por ahí para educarlo y asegurarse de que cuando reciba el diagnóstico, se haga correctamente.

Este programa se emitió el 10 de julio de 2023.